Indicaciones de estudios de patología de codo AUTORES: Martel Villagrán, José y Fernández Jara, Javier. FORMULARIO 1. Patología de codo ¿Se trata de un dolor traumático? Si No FORMULARIO 2. Dolor traumático ¿Sospecha que el paciente pueda tener una fractura? Sí: No. FORMULARIO 12. Dolor atraumático ¿Sospecha que el dolor podría ser secundario a..? Patología tendinosa: Patología inflamatoria Patología nerviosa Patología infecciosa FORMULARIO 3. Radiografía AP y Lateral En caso de sospechar una fractura de codo estaría indicada la realización de Rx en dos proyecciones (AP y lateral). ¿Se observa alguna fractura en la radiografía? Sí, secundaria a un traumatismo Sí, probablemente se trate de una fractura de estrés. No FORMULARIO 13. Patología tendinosa ¿Sospecha una posible epicondilitis / epitrocleitis > 6 meses evolución? Sí, No FORMULARIO 20. Patología nerviosa La ecografía será la primera prueba para valorar patología nerviosa. ¿Existe la posibilidad de que haya daño estructural del nervio vs se sospecha lesión tumoral nerviosa o compresión extrínseca del nervio ? Sí, No FORMULARIO 22. Radiografía de codo por patología infecciosa Ante la sospecha de una patología infecciosa estaría indicado la realización de una Rx de codo. ¿Tras la realización de la Rx existe la necesidad de ampliar estudio? Sí No FORMULARIO 19.Patología inflamatoria En el caso de patología inflamatoria, la primera prueba a realizar será una Rx AP y lateral. Para el estudio de la bursitis y valoración de actividad inflamatoria, se recomienda ecografía Doppler. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 8. Inestabilidad/patología ligamentaria Tras el traumatismo de codo, sospecha: Patología ligamentaria Inestabilidad de codo FORMULARIO 14. Ecografía de codo Ante la sospecha de una epicondilitis / epitrocleitis > 6 meses evolución estaría indicada la realización de una ecografía de codo. Derivar a especialista o remitir al Servicio de Radiología para infiltración eco guiada si procede ¿Tras la realización de la ecografía existen dudas de la patología tendinosa, es necesario una planificación quirúrgica o podría haber alguna patología asociada? Si No FORMULARIO 15. Tendinitis de bíceps ¿Sospecha una posible tendinitis del bíceps más de 3 meses que no ha mejorado con rehabilitación? Si No FORMULARIO 23. Ecografía de codo por infección Tras la realización de la Rx, la siguiente prueba a valorar debe ser la ecografía por su inmediatez y por la posibilidad de hacer artrocentesis y estudio microbiológico. En base al resultado de la ECO, ¿sospecha afectación ósea? Si No FORMULARIO 5. Tratamiento de elección para la fractura ¿Cuál es el tratamiento de elección? Tratamiento conservador Intervención quirúrgica FORMULARIO 4.RM por fractura de estrés Estaría indicado la realización de una Resonancia Magnética de codo o derivar al especialista. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 21.RM de codo Estaría indicada la realización de una RM de codo o derivar al especialista. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 27.Patología nerviosa No es necesario completar el estudio con una nueva prueba de imagen. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 28.Patología infecciosa No es necesario completar el estudio con una nueva prueba de imagen. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 9. Inestabilidad Si se sospecha una inestabilidad de la articulación de codo, estaría indicado la realización de una Rx de codo en dos proyecciones (AP y lateral). ¿Sospecha que pueda ser una inestabilidad compleja? Si No FORMULARIO 6.Rx para diagnóstico y tratamiento conservador de fractura La radiografía de codo puede ser suficiente para el diagnóstico y manejo en la mayoría de los casos. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 7.TC con reconstrucciones Si el paciente requiere una intervención quirúrgica, se podría completar estudio con TC con reconstrucciones para completar estudio anatómico. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 11.RM por patología ligamentaria Estaría indicada la realización de una RM o derivar al especialista. En determinados casos, la Artro-RM o la Artro-TC pueden ser de utilidad en la valoración de la patología ligamentaria, especialmente en casos complejos o postquirúrgicos. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 18.RM de codo Si existen dudas en la ecografía, se necesita una planificación quirúrgica o hay patología asociada, sería necesario ampliar estudio con RM de codo. Si de la RM fuera negativa con alta sospecha de síndromes de las plicas dolorosas, la prueba de elección será la Artro-RM. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 26.Patología tendinosa de codo no complicada. No es necesario solicitar ninguna prueba más de imagen si es capaz de aplicar un tratamiento. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 16.Ecografía de codo Estaría indicada la realización de una ecografía de codo. FORMULARIO 17.Patología tendinosa No estaría indicada la realización de más pruebas de imagen por el momento. Debe individualizarse el caso según la sospecha clínica. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 24.RM de codo Estaría indicada la realización de una RM de codo o derivar al especialista. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 29.Patología infecciosa No es necesario completar el estudio con una nueva prueba de imagen. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 10.Inestabilidad compleja Estaría indicado la realización de una RM derivar al especialista. En el caso de la valoración de las estructuras óseas, tras la realización de la Rx si hubiera dudas se podría completar estudio mediante TC. Guía clínico-radiológica FORMULARIO 25.Inestabilidad Debe solicitar una RM de codo para valorar la integridad ligamentaria o derivar al especialista. Guía clínico-radiológica Ver algoritmo completo
